Tablett istället för metformin

Redan i början av symtom för typ 2-diabetes förlorade en person vanligtvis en betydande del av betacellernas funktion och nästan hälften av volymen betaceller [7]. Läkemedelsverkets nationella riktlinjer, Statens beredning för medicinsk och Social bedömning, Socialstyrelsen och Tandvårds-och Läkemedelsverket, samt Läkemedelsverket, strävar efter att säkerställa sjukvård med en uppdaterad och heltäckande bild av hur vi på bästa sätt erbjuder våra patienter behandling för typ 2-diabetes.

Förutom antalet vetenskapliga artiklar som måste beaktas genomförs också ekonomiska beräkningar av hälso-och sjukvården, vilket i slutändan leder till nationella riktlinjer för behandling av diabetes. I de nationella riktlinjerna för diabetes är prioriteringen enligt högsta prioritet 1 högsta prioritet till 10 låga prioriteringar. Välja ett botemedel mot diabetes. Alla personer med typ 2-diabetes bör erbjudas motiverande livsstilsförändringsinsatser, och personer med nyligen debuterad diabetes bör leta efter det normala värdet av blodglukos.

Oavsett syftet med behandlingen bör den behandlande läkaren erbjuda adekvat behandling av läkemedlet för att motverka symtomen på hyperglykemi. För att välja läkemedel bör faktorer som en person kan påverka attityd, behandling och stöd från släktingar och faktorer som en person inte kan påverka ålder, förväntat kort liv, andra allvarliga kroniska sjukdomar och hjärt-kärlsjukdomar beaktas.

Dessutom är andra faktorer som fetma, långvarig diabetes, nedsatt njurfunktion, risk för hypoglykemi och priser också avgörande för läkemedelsval [8]. Metformin. Eftersom livsstilsförändringar inte är tillräckliga för att uppnå målet med behandlingen, bör alla personer med typ 2-diabetes erbjudas metforminbehandling. Metformin biguanid, som har funnits på marknaden i mer än 50 år, stimulerar AMP-aktiverat proteinkinas, vilket minskar leverglukoneogenesen och ökar glukosupptaget i skelettmusklerna [9].

Metformin frisätter inte insulin och ger inte hypoglykemi och anses vara neutral. Metformin ger sällan gastrointestinala biverkningar av vädret, diarre och illamående, vilket patienten alltid ska informeras om. Denna typ av bieffekt är ofarlig, men kan uppfattas som smärtsam. För att minska uppkomsten av biverkningar är konsumtionen av p-piller i samband med måltider och med långsam upptining absolut viktig.

Om gastrointestinala biverkningar uppstår under pågående återhämtning ska patienten återgå till föregående dos och sluta med den högsta tolererade dosen. I kombination med metforminbehandling och nedsatt njurfunktion kan en ovanlig men mycket allvarlig biverkning vara mjölksyraacidos, en biverkning som nyligen har diskuterats [11]. Vid allvarliga infektioner eller risk för borrning och före intravenös kontrasttillförsel bör metformin tillfälligt frisättas och sedan återställas enligt normala procedurer.

Sulfonyureider och metiglinider sulfonyureider glimepirid, glipizid och glibenklamid ökar insulinsekretionen på grund av stimulerande receptorer på ytan av betaceller, detta i sin tur genom att stänga ATP-känsliga kaliumkanaler i membranet av betaceller.

Metformin är fortfarande förstahandsalternativet för glukossänkande behandling.

Stängningen av kaliumkanloriter av betaceller leder till en ökning av tillströmningen av kalcium i cellen genom att öppna kalciumkanaler, vilket i slutändan leder till frisättning av insulin [12]. Effekten av insulinstimulering bestäms fullständigt av betacellens återstående förmåga att producera insulin. Med sulfonureidbehandling ökar risken för allvarlig hypoglykemi; risken är störst för glibenklalamid, eftersom detta läkemedel har aktiva metaboliter som utsöndras genom njurarna.

Sulfonylureider kan ges i kombination med metformin. Det är emellertid mer tveksamt om sulfonureider ska användas i kombination med insulin, särskilt hos äldre, eftersom risken för hypoglykemi kan öka [13]. Repaglinid, som tillhör metiglider-gruppen, är en kortverkande insulinfrisättning som stänger ATP-känsliga kaliumkanaler genom ett målprotein i betakel.

Repaglinid kan ge en fördel jämfört med sulfonyurider med avseende på hypoglykemi [12], men på bekostnad av mer dosering bör repaglin alltid tas i samband med måltider, vilket inte krävs för sulfonyurerider. Repaglinid kan också användas vid njursvikt i slutstadiet. Pioglitazon pioglitazon, som tillhör glitazongruppen, ökar insulinkänsligheten genom att binda till gammareceptorer som stöder proliferation av nukleär peroxisom PPAR-XX, som genom genuttryck mRNA påverkar fettsyrametabolism [14].

Man bör dock komma ihåg att den maximala effekten kan komma först efter 2-3 månader. Därför är läkemedlet sällan lämpligt vid monoterapi om målet med behandlingen är en snabb minskning av HBA1C. Pioglitazon ska inte användas för hjärtsvikt. Läkemedlet är förknippat med en viss viktökning. Alfaglukosidashämmare Acarbos är en alfaglukosidashämmare som hämmar kolhydrater i tunntarmen efter att ha ätit [12].

Eftersom det finns mer kolhydrater kvar i tarmen är närvaron av gastrointestinala biverkningar mycket hög. Läkemedlet absorberas av blodet endast upp till 3 procent och ger därför en liten risk för biverkningar av systemet. Acarbos ger inte hypoglykemi. Insulinbehandling med insulin för typ 2-diabetes är alltid att föredra om det finns behov av snabba glukosminskningar eller ett uttalat misslyckande av betacelle, till exempel vid långvarig diabetes.

På samma sätt kan du alltid använda insulin om det finns kontraindikation för andra diabetesläkemedel. NPH-insulin för natten är ett bra alternativ vid hög HBA1C, förutom metformin. HBA1C kontrolleras inte tidigare än 2-3 månader senare. Om HBA1C förblir otillfredsställande bör behandling med behandling eller eventuell postprandial hyperglykemi övervägas, och sedan bör blodglukos kontrolleras före och efter måltid.

Vid postprandial hyperglykemi krävs vanligtvis matinsulin.

Metformin (Glucophage, Metformin) Tillhör gruppen Biguanider.

En enkel behandlingsstrategi är en basal bolusregim, där du kan börja med att tillsätta matinsulin till den största måltiden [16]. Flera nya diabetesläkemedel har fått fler nya läkemedel för typ 2-diabetes under de senaste 10 åren. Några av dem har redan skapat sammanhängande läkemedel, medan andra är relativt nya natrium-glukos-cotransporter-2-hämmare [SGLT-2].

En ökning av livsmedelsbaserade läkemedel frigörs från tarmen, inklusive hormonet inksutin GLP-1 glukagonliknande peptid-1, vilket stimulerar frisättningen av insulin från betaceller på bukspottskörtelöarna [17]. Mer än 50 procent av betacellinsulin utsöndring efter matintag är associerad med sjuklighetseffekten [18]. Utsöndringen av GLP-1 efter en måltid är dosberoende, vilket innebär att en ökning av kaloriintaget leder till en större frisättning av GLP-1 [19].

Inretinbehandling, som stimulerar GLP-receptorn, är uppdelad i subkutan injektionsterapi GLPagonistis och dipepeppeptidylpeptidepeptid-4-DPP-4-hämmare. Glpagonister utvecklades från Exendin - 4 Exenatid och Lixisenatid, samt från infödda liraglutid och dulaglutid Glp-1. Inte sällan lider patienter av gastrointestinala biverkningar av illamående och ibland till och med kräkningar, som vanligtvis är övergående i flera veckor.

Halvlistan för Glpagonister varierar, och därför frekvensen av injektioner av exatid 2 gånger om dagen, liraglutid och lixisenatid en gång om dagen. Idag finns det också läkemedel som kan ges en gång i veckan exatid och dulaglutid. Allt oftare kombineras Glpagonister med insulin, och idag finns det också färdiga kombinationsläkemedel med insulin och Glpagonister. Enzymet splittrar glimptiden till en inaktiv peptid som avlägsnas genom njurarna.

Avstängningen är snabb, vilket innebär att GLP-1 har en kort halveringstid på 1-2 minuter. DPP-hämmarna Sitagliptin, saxagliptin, wild day kliptin och linagliptin binder till dppenzym och motverkar därmed nedbrytningen av GLP-1, vilket orsakar en fysiologisk koncentration av GLP-1 i blodet [21]. DPP-hämmare är neutrala och ingen viktminskning kan förväntas, som För Glpagonister. Glukagontätningen hämmas emellertid vid behandling med DPP-hämmare.

Behandlingsrekommendationer inkluderade också barn och ungdomar, diabetes, förvärvad graviditet och typ 2-diabetes under graviditeten. Nyheten i dessa rekommendationer, förutom de nya bevis som har beaktats, är att man bör komma ihåg att glukossänkande läkemedel bör individualiseras och att patientens tillstånd och samordning bör beaktas. Målet med glukoskontroll bör anpassas till ålder, Varaktighet av diabetes och ledpatologi och fastställs i samråd med patienten.

Eftersom risken för kranskärlssjukdom, hjärtsvikt och stroke är i storleksordningen dubbel typ 2-diabetes, och den relativa ökningen av risken är särskilt hög bland de yngsta, intensiv behandling med en hög grad av glukos, rekommenderas i debuten om patienten är relativt relativt frisk annars och hade länge förväntad överlevnad. Insulin går in i ett senare skede.

Metformin utgör fortfarande grunden för farmakologisk behandling, som bör initieras vid diagnos och fortsätta så länge läkemedlet tolereras eller det inte finns kontraindikationer. En av nyheterna är att alla andra farmakologiska behandlingar är andra alternativ vid otillräcklig effekt av metformin, med förbehållet att vissa läkemedel pioglitazon och acarbo klassificeras som möjliga andra alternativ.

Insulin anses vara typ 2-diabetes eftersom patienten inte uppnår målet med glukoskontroll med andra glukossänkande läkemedel. I praktiken går insulin därför in i arsenalbehandling senare, vilket är ett tydligt tyngdpunkt när insulin ska administreras för typ 2-diabetes jämfört med tidigare rekommendationer. För närvarande finns det läkemedel med lägre glukosnivåer med dokumenterad effekt även på makrovaskulära komplikationer hos patienter med etablerade hjärt-kärlsjukdomar.Detta leder till att läkemedelsverket idag rekommenderar natriumglukoscotransporter 2 SGLT2-hämmare empagliflozin och kanagliflozin samt glukagonpeptid 1 Glp -1-receptor-receptor-1-receptor-receptor-1 Vid hjärtsvikt anses empagliflozin och kanagliflozin vara lämpliga som ett komplement eller alternativ till metformin.

När ska du använda de gamla troende sulfonamiden och insulinet? Det finns patienter med diabetes som inte har tillräckligt med problem med övervikt, så en viss viktökning inuti eller till en normal vikt borde inte vara ett problem. Enligt Läkemedelsverket rekommenderas vård i kombination med insulin, eftersom båda har viktökning och hypoglykemisk i sin nackdel.

Användningsområdet för insulin är naturligtvis snabb glukoskontroll vid svår hyperglykemi och för att minska hög fastande bukglukos, som inte svarade på andra åtgärder. De nya läkemedlen som har kommit under de senaste 10 åren, förutom att sänka glukosen, har andra positiva effekter för patienten, såsom en lägre risk för hypoglykemi, eftersom effekten minskar glukosförlusten.

Sekundära förebyggande effekter vid hjärt-kärlsjukdomar. Det har visats att läkemedel för nyare diabetes bör vara av varierande grad för att skydda mot kardiovaskulära komplikationer. Ingen av DPP4-hämmarna har hittills kunnat visa någon skyddande effekt mot hjärt-kärlsjukdom. Bland SGLT2-hämmare, som tidigare indikerat, har både empagliflozin och kanagliflozin en dokumenterad sekundär förebyggande effekt mot kardiovaskulära komplikationer, medan en sådan förebyggande effekt hos GLP-receptoragonister endast har visats för Liraglutid och Semaglutte hos den senare.

Det är värt att notera att ingen av de nyare diabetesmedicinerna fortfarande har en primär förebyggande skyddande effekt mot hjärt-kärlsjukdomar hos patienter med typ 2-diabetes. Hur stor är den sekundära förebyggande effekten av empagliflozin, canagliflozin och liraglutid hos patienter med uppenbara hjärt-kärlsjukdomar, och hur kliniskt signifikant är denna effekt?